第022章 体外碎石
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徐公道见到封建金反应良好，稍微松了一口气，然后看向心电监护上的数字，血压还是很低，现在急需补液，如果再跌下去，可能需要直接上肾上腺素和多巴胺了。
“徐医生怎么了？”白晴小跑着走了进来，面色紧张，手中拿着化在一起的5%葡萄糖溶液、氯化钾溶液、维生素b6和维生素c混合液。
“患者刚刚再次出现腹痛了，而且程度剧烈，已经把你配合的50mg盐酸哌替啶给注射了进去。”徐公道说道。
白晴有些惊讶，瞪大双眼，满脸惊骇，一副不敢相信的反应：“还没控制住腹痛吗？之前不是用了解痉药，已经好了很多了，我还以为压下来了，怎么才半小时不到药效就没控制住了。”
“可能比较严重吧，看样子，这血压饱和度和血压也是奇怪的一直波动，你把盐水也挂进去吧，防止进一步脱水了。”徐公道一时间也难以解释654-2针竟然没有作用的原因。
白晴顿首后，立刻就手忙脚乱地开始操作，顺着之前预防抢救建立的静脉通道立刻将混合好的5%葡萄糖溶液和其他维生素的输液针头接上，悬在在一旁的输液架上。
徐公道的内心逐渐忐忑起来。
654-2针没有作用，这是让他万万没有想到的，这样的情形也很少遇见，乔星社区医院里还有一种解痉的间苯三酚针，可是效果没有654-2针，能拿到的出手最强解痉药就是654-2针了。
让徐公道有些疑惑的是，为什么一开始起效了，结果没一会就失效了，而且这毛病加重的时间太短暂了，实在是让徐公道和病情都有些猝不及防。
“曾医生不是说来了吗？怎么还没到。”白晴抱怨道，这曾才华一直反复拖延，都不知道是出了什么情况，没来到乔星社区医院前，可能是因为路上有什么原因耽搁了，可是现在都已经到了医院，怎么又半天不到场呢。
急诊的规章制度明确规定，120医生必须五分钟到场，不然就算失职了。
白晴不满地嘟囔道：“等这次事情过去以后，一定要给院长报不良事件，这曾医生真是个猪队友……”
徐公道苦涩的一笑，庄严肃穆的脸上挂着平静的神色，他强压住内心的不安和紧张，有条不紊地处理着封建金的病情。
他现在最担心的是这50mg盐酸哌替啶下去，老人的症状真的就能控制住了吗？
如果控制不住，他又该怎么办？
难道继续加量下去吗？
这正在补充的液体对心脏负荷已经很高了，徐公道很害怕封建金等会腹痛的情况没改善，补液补充一个心力衰竭来。
他摇摇头道：“密切关注变化吧，希望能这一针止痛药能持久点。”
盐酸哌替啶的成瘾性和耐受性介于吗啡和可待因之间，一般不主张连续的应用，而且哌替啶可能会加重直立性低血压，出现心率异常和呼吸异常等表现。
徐公道嘱咐封建金躺在床上，安心静养，过了3分钟后，白晴和徐公道再次观察封建金时，发现痛苦面貌明显缓和很多，封建金痛的时候几乎脸都会扭曲，像个野兽一样露出獠牙，十分恐怖，可现在的脸上几乎就察觉不到任何痛苦的细微表情。
“看来是止痛药起效了，这50mg哌替啶起效的时间还真快。”徐公道盯着白墙上的时钟，时间才过去五分钟，药代动力学上来分析可能还没达到浓度起效，但是现实的实际情况是已经起效了。
“让他睡会吧。”血氧饱和度从老人的指尖脱落，白晴一边捡起掉在被褥上的血氧指脉仪，一边说道，封建金看起来很疲惫，脸上有一种说不出的让人心疼的意味，就像是这样痛苦了十几年，一直在大病未愈里的状态，十分的触目惊心。
白晴调节了下输液袋的速度，然后就走到了徐公道的身边，小声问道：“我们这真的不能治吗？”
“治标不治本，能用药，但是不知道这结石多大，看病人这么痛苦，我觉得这结石应该小不了，还是要做手术的。”徐公道剑眉一挑，意味深长道。
“但老人的年纪不小了，做手术是会有风险的吧。”白晴小声地说着话，不敢让封建金听清楚，以免引起老人的情绪激动和休息。
徐公道：“是有风险的，所以更不能把老人放在我们医院做手术，太危险了……而且这个血氧饱和度一直就上不去……也不知道是什么原因，还需要上面医院呼吸科会诊下。”
白晴知道徐公道是研究生，是从三甲医院工作后才来到乔星社区医院的，而且是个外科医生，所以她忍不住好奇道：“公道，那你会做这个手术吗？”
“取石手术？”
徐公道稍微思考了后点点头。
白晴的爷爷也有结石，拖着没治疗，她对尿路结石挺有兴趣的，趁着观察封建金的病情期间，她水灵灵的大眼睛盯着徐公道问道：“除了取石手术还有其他方式吗？”
徐公道清冷的眉宇间忽然散出一股寒气，骤然间又驱散了变成一抹打量的意味，他看着肩旁这个明眸大眼的少女，问道：“你敢兴趣？”
白晴像蜻蜓点水一样，疯狂点头。
徐公道微微一笑：“容我想想。”
“怎么了，你也需要想想吗……我还以为你随口就能来。”白晴眯着眼睛笑着，脸上挂着温柔的笑容，特别是看到徐公道真的在认真思考该怎么讲出来的时候，墨澈双眼里温柔的笑意愈发浓重。
徐公道沉思一会后，缓慢开始开口道：“除了直接取石，还有碎石手术，是一种无痛安全而且有效的非侵入性的治疗，也是适用于绝大多数的上尿路结石。”
“非侵入性手术你应该知道吧……意思就是没有直接侵入身体，而是体外操作，体位冲击波碎石针对两公分以下的肾结石和输尿管上段结石，还有输尿管中下段结石治疗成功率也不低。”
“但是体外碎石并不是所有人都能做的，禁忌症也很明确，禁忌症意思就是禁止做体位碎石的一些指征，像结石远端的尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管毛病、主动脉或者肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系统感染等……”
“这些是比较明确的人体不能做的禁忌症，属于基体受限的原因，还有一些技术性的原因，比如肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形和结石定位不清等。这些是因为技术原因不能做体位超声波碎石。”
“徐医生怎么了？”白晴小跑着走了进来，面色紧张，手中拿着化在一起的5%葡萄糖溶液、氯化钾溶液、维生素b6和维生素c混合液。
“患者刚刚再次出现腹痛了，而且程度剧烈，已经把你配合的50mg盐酸哌替啶给注射了进去。”徐公道说道。
白晴有些惊讶，瞪大双眼，满脸惊骇，一副不敢相信的反应：“还没控制住腹痛吗？之前不是用了解痉药，已经好了很多了，我还以为压下来了，怎么才半小时不到药效就没控制住了。”
“可能比较严重吧，看样子，这血压饱和度和血压也是奇怪的一直波动，你把盐水也挂进去吧，防止进一步脱水了。”徐公道一时间也难以解释654-2针竟然没有作用的原因。
白晴顿首后，立刻就手忙脚乱地开始操作，顺着之前预防抢救建立的静脉通道立刻将混合好的5%葡萄糖溶液和其他维生素的输液针头接上，悬在在一旁的输液架上。
徐公道的内心逐渐忐忑起来。
654-2针没有作用，这是让他万万没有想到的，这样的情形也很少遇见，乔星社区医院里还有一种解痉的间苯三酚针，可是效果没有654-2针，能拿到的出手最强解痉药就是654-2针了。
让徐公道有些疑惑的是，为什么一开始起效了，结果没一会就失效了，而且这毛病加重的时间太短暂了，实在是让徐公道和病情都有些猝不及防。
“曾医生不是说来了吗？怎么还没到。”白晴抱怨道，这曾才华一直反复拖延，都不知道是出了什么情况，没来到乔星社区医院前，可能是因为路上有什么原因耽搁了，可是现在都已经到了医院，怎么又半天不到场呢。
急诊的规章制度明确规定，120医生必须五分钟到场，不然就算失职了。
白晴不满地嘟囔道：“等这次事情过去以后，一定要给院长报不良事件，这曾医生真是个猪队友……”
徐公道苦涩的一笑，庄严肃穆的脸上挂着平静的神色，他强压住内心的不安和紧张，有条不紊地处理着封建金的病情。
他现在最担心的是这50mg盐酸哌替啶下去，老人的症状真的就能控制住了吗？
如果控制不住，他又该怎么办？
难道继续加量下去吗？
这正在补充的液体对心脏负荷已经很高了，徐公道很害怕封建金等会腹痛的情况没改善，补液补充一个心力衰竭来。
他摇摇头道：“密切关注变化吧，希望能这一针止痛药能持久点。”
盐酸哌替啶的成瘾性和耐受性介于吗啡和可待因之间，一般不主张连续的应用，而且哌替啶可能会加重直立性低血压，出现心率异常和呼吸异常等表现。
徐公道嘱咐封建金躺在床上，安心静养，过了3分钟后，白晴和徐公道再次观察封建金时，发现痛苦面貌明显缓和很多，封建金痛的时候几乎脸都会扭曲，像个野兽一样露出獠牙，十分恐怖，可现在的脸上几乎就察觉不到任何痛苦的细微表情。
“看来是止痛药起效了，这50mg哌替啶起效的时间还真快。”徐公道盯着白墙上的时钟，时间才过去五分钟，药代动力学上来分析可能还没达到浓度起效，但是现实的实际情况是已经起效了。
“让他睡会吧。”血氧饱和度从老人的指尖脱落，白晴一边捡起掉在被褥上的血氧指脉仪，一边说道，封建金看起来很疲惫，脸上有一种说不出的让人心疼的意味，就像是这样痛苦了十几年，一直在大病未愈里的状态，十分的触目惊心。
白晴调节了下输液袋的速度，然后就走到了徐公道的身边，小声问道：“我们这真的不能治吗？”
“治标不治本，能用药，但是不知道这结石多大，看病人这么痛苦，我觉得这结石应该小不了，还是要做手术的。”徐公道剑眉一挑，意味深长道。
“但老人的年纪不小了，做手术是会有风险的吧。”白晴小声地说着话，不敢让封建金听清楚，以免引起老人的情绪激动和休息。
徐公道：“是有风险的，所以更不能把老人放在我们医院做手术，太危险了……而且这个血氧饱和度一直就上不去……也不知道是什么原因，还需要上面医院呼吸科会诊下。”
白晴知道徐公道是研究生，是从三甲医院工作后才来到乔星社区医院的，而且是个外科医生，所以她忍不住好奇道：“公道，那你会做这个手术吗？”
“取石手术？”
徐公道稍微思考了后点点头。
白晴的爷爷也有结石，拖着没治疗，她对尿路结石挺有兴趣的，趁着观察封建金的病情期间，她水灵灵的大眼睛盯着徐公道问道：“除了取石手术还有其他方式吗？”
徐公道清冷的眉宇间忽然散出一股寒气，骤然间又驱散了变成一抹打量的意味，他看着肩旁这个明眸大眼的少女，问道：“你敢兴趣？”
白晴像蜻蜓点水一样，疯狂点头。
徐公道微微一笑：“容我想想。”
“怎么了，你也需要想想吗……我还以为你随口就能来。”白晴眯着眼睛笑着，脸上挂着温柔的笑容，特别是看到徐公道真的在认真思考该怎么讲出来的时候，墨澈双眼里温柔的笑意愈发浓重。
徐公道沉思一会后，缓慢开始开口道：“除了直接取石，还有碎石手术，是一种无痛安全而且有效的非侵入性的治疗，也是适用于绝大多数的上尿路结石。”
“非侵入性手术你应该知道吧……意思就是没有直接侵入身体，而是体外操作，体位冲击波碎石针对两公分以下的肾结石和输尿管上段结石，还有输尿管中下段结石治疗成功率也不低。”
“但是体外碎石并不是所有人都能做的，禁忌症也很明确，禁忌症意思就是禁止做体位碎石的一些指征，像结石远端的尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管毛病、主动脉或者肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系统感染等……”
“这些是比较明确的人体不能做的禁忌症，属于基体受限的原因，还有一些技术性的原因，比如肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形和结石定位不清等。这些是因为技术原因不能做体位超声波碎石。”